手术前患者要常规禁食禁饮,加上病人自身体质较差,对冷刺激敏感性增强;患者紧张、恐惧等情绪波动使重新分配,影响了回心血量以及机体的微循环,术中易致低体温的发生;老年人基础代谢率低、体温下降的发生率也较高;儿童体温调节中枢发育不健全 ,体温易随室温下降。福意联手术室恒温箱加温液体药品至37度,有效减少低体温症的发生,提升手术护理质量。
低体温的影响因素
1.1 麻醉因素 全身麻醉时,麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节,抑制血管收缩和寒战的程度是抑制出汗的3倍[5 ]。
研究表明,全麻下人体核心温度的变化可由原有的012℃增加至4℃,高达正常体温调节阈值区间的20倍[6 ]。
另外,全身麻醉后气管直接与外界空气相通,丧失了上呼吸道对吸入气体的滤过、加温和湿化作用,使大量冷而干燥的空气直接进入肺部,通过呼吸带走体内大量热量,导致体温下降。区域阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入,既干扰温度感受器,又抑制正常的温度调节反应如出汗或血管收缩和寒战,体热由深部向外传导,使体温下降。
肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态,肌紧张及肌肉运动的产热,而导致体温下降。
1.2环境因素
Morris证实,若手术室的室温低于21℃时,病人往往出现体温过低[7]。近年来,随着无菌技术的发展,越来越多的手术室采用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度一般控制在22~24℃。由此可见,层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降。
1.3 机体散热因素 使用挥发性消毒液消毒,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。手术时间长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原因术中反复用大量的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失[9]。
1.4 输液输血的因素
大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据观察,在室温下输入1 u 4℃冷冻库血或1L冷晶体液可使体温下降0125℃[6]。有报道[10 ],500ml库存血在5~10min被输入人体会使体温降低015~1℃。因此,大量输入未复温的液体或可明显降低机体温度。