北京三类医疗器械经营许可证申请表

具体的三类医疗器械经营许可证申请表格通常由地方药品监督管理部门或者国家药品监督管理局提供，具体的表格格式可能会根据不同地区或不间的法规和要求而略有不同。一般来说，申请表格会包括以下基本信息和内容：

申请单位基本信息：

企业名称、注册地址、邮政编码、联系电话等。

法定代表人或负责人信息：

姓名、职务、联系方式等。

经营场所情况：

经营地址、经营场所面积、仓储设施情况等。

经营许可的具体范围：

医疗器械的品种、类别、型号、规格等。

质量管理体系情况：

是否建立了符合要求的医疗器械质量管理体系，如ISO13485等认证情况。

管理人员情况：

医疗器械经营管理人员的姓名、资格证书编号、从业经历等。

申请材料清单：

包括企业营业执照、组织机构代码证、法定代表人身份证明、医疗器械经营管理人员的资格证明、医疗器械质量管理体系文件等的清单。

申请单位声明：

对所提交信息的真实性和合法性做出声明，承诺遵守相关法规和管理要求。